Η έννοια του cautery ως ιατρικής πρακτικής υπάρχει εδώ και εκατοντάδες χρόνια. Στην αρχαιότητα, βράχοι που θερμάνθηκαν σε φωτιά χρησιμοποιήθηκαν για να σφραγίσουν τα τραύματα. Η σύγχρονη ιατρική ηλεκτροχειρουργική χρησιμοποιεί αυτήν την αρχή της καυτηριακής, αλλά χρησιμοποιεί θερμότητα που παράγεται από ηλεκτρικό ρεύμα παρά από θερμές πέτρες. Η πρώτη ηλεκτροχειρουργική μονάδα (ESU) εφευρέθηκε στις αρχές του 1900 από τον William Bovie. Το όνομα Bovie παραμένει ευρέως δημοφιλές στην ηλεκτροχειρουργική βιομηχανία σήμερα και πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να αναφέρονται στις ESU ως Bovies.
Τι κάνει ένα ESU;
Οι ηλεκτροχειρουργικές μονάδες χρησιμοποιούνται σε χειρουργικές διαδικασίες για κοπή και πήξη ιστού. Υπάρχουν πολλές εφαρμογές από μικρές μονάδες που χρησιμοποιούνται στη δερματολογία για την απομάκρυνση των δερματικών βλαβών, σε πιο ισχυρές μονάδες που μπορεί να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια διαδικασιών όπως η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.
Τρόποι ηλεκτροχειρουργικής
Υπάρχουν δύο κύριες λειτουργίες που χρησιμοποιούνται στην ηλεκτροχειρουργική: κοπή και πήξη. Το Cut χρησιμοποιεί απλώς ηλεκτρικό ρεύμα που διέρχεται από ένα ενεργό ηλεκτρόδιο, που αναφέρεται επίσης ως ένα κομμάτι χειρός, για να κόψει τον ιστό. Υπάρχουν δύο τύποι τρόπων κοπής: μικτή κοπή και καθαρή κοπή. Σε καθαρή λειτουργία κοπής, ο χειρουργός επιτυγχάνει μια καθαρή κοπή, πολύ παρόμοια με μια τομή που παράγεται από ένα νυστέρι. Σε καθαρή λειτουργία κοπής, δεν υπάρχει καμία διαδικασία για να σταματήσει η αιμορραγία, επίσης γνωστή ως αιμόσταση. Το πήγμα, συντόμευση για πήξη, είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της αιμορραγίας. Σε λειτουργία πήξης, ο ιστός καυτηριοποιείται μεταξύ της επαφής με το κομμάτι του χεριού. Τόσο η κοπή όσο και η πήξη μπορούν να εκτελεστούν ταυτόχρονα χρησιμοποιώντας μια ρύθμιση μείγματος. Το μείγμα αναφέρεται στην ικανότητα κοπής ιστού και ταυτόχρονα πήξης στο χειρουργικό σημείο. Το σχήμα 1 απεικονίζει τα αποτελέσματα της τάσης και του χρόνου σε διαφορετικούς τρόπους.
Εκτός από την κοπή και την πήξη, υπάρχουν επίσης δύο βασικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την παροχή ενέργειας: μονοπολική και διπολική λειτουργία. Το Monopolar χρησιμοποιεί μια κοινή απόδοση ηλεκτρικού ρεύματος από ένα ηλεκτρόδιο διασποράς και τοποθετείται συνήθως σε μια περιοχή του σώματος που επιτρέπει μεγαλύτερη περιοχή πυκνότητας ρεύματος όπως ο μηρός ή οι γλουτοί. Η διπολική λειτουργία δεν απαιτεί τη χρήση διασκορπιστικού ηλεκτροδίου. Στη διπολική επέμβαση, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα κομμάτι χειρός που είναι παρόμοιο με ένα ζευγάρι λαβίδων όπου το ρεύμα περνά απευθείας μεταξύ των δύο σημείων, θερμαίνοντας έτσι τον ιστό για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Περιοδικό Technation|Biomed 101|Αρχές, Ασφάλεια και Δοκιμές ESU Υπάρχουν επίσης πολλές τεχνικές που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο χειρουργός κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η πλήρωση είναι μία από αυτές τις τεχνικές, που εκτελείται όταν ο χειρουργός δεν επιτρέπει στο ενεργό ηλεκτρόδιο να έρθει σε άμεση επαφή με τον ιστό. Ο ιονισμός του αέρα μεταξύ του ενεργού ηλεκτροδίου και του ιστού παράγει ένα σπινθήρα, δίνοντας περισσότερο από ένα φαινόμενο φόρτισης που χρησιμοποιείται συνήθως για εκπλύσεις όπου τα στρώματα του ιστού καταστρέφονται με ελάχιστη αιμορραγία. Μια δεύτερη τεχνική είναι η αποξήρανση, όπου το ενεργό ηλεκτρόδιο χρησιμοποιείται σε κοντινή απόσταση ή άμεση επαφή με τον ιστό. Αυτό προκαλεί θερμική επίδραση στην οποία ο ιστός θερμαίνεται και το υγρό εντός των κυττάρων ιστού μετατρέπεται σε ατμό. Αυτή η τεχνική έχει βαθύτερη επίδραση στον ιστό από την πλήρωση.
Η ασφάλεια είναι ύψιστης σημασίας όταν εργάζεστε με ένα ESU. Οι μονάδες ESU ενδέχεται να παράγουν μικρούς ελεγχόμενους σπινθήρες κατά τη χρήση, προκαλώντας πιθανό κίνδυνο πυρκαγιάς. Το προσωπικό πρέπει να γνωρίζει εύφλεκτα διαλύματα, όπως το αλκοόλ, που μπορεί να βρίσκονται στο χειρουργικό πεδίο καθώς και την εγγύτητα με το οξυγόνο. Τα βρεγμένα σφουγγάρια ή οι πετσέτες πρέπει να είναι άμεσα διαθέσιμα για να σβήσουν τη φωτιά εάν είναι απαραίτητο. Με πολλές μονάδες, δύο ενεργά ηλεκτρόδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα. Όταν ένα ενεργό ηλεκτρόδιο ενεργοποιείται, το αχρησιμοποίητο μπορεί επίσης να είναι ενεργό. Όταν δεν χρησιμοποιείται ενεργό ηλεκτρόδιο, πρέπει να είναι θωρακισμένο για να αποφευχθούν ακούσια εγκαύματα ασθενούς. Ένα άλλο κρίσιμο βήμα για την πρόληψη εγκαυμάτων του ασθενούς είναι να βεβαιωθείτε ότι το ηλεκτρόδιο διασποράς τοποθετείται κατάλληλα στον ασθενή, αποφεύγοντας περιοχές που μπορεί να έχουν υπερβολικά μαλλιά, ουλές ή οστά.
Ως βιοϊατρικός τεχνικός, είναι δική μας ευθύνη να διασφαλίσουμε ότι όλες οι συσκευές μας λειτουργούν και εντός των προδιαγραφών. Προκειμένου να επιτευχθεί αυτό, υπάρχουν αρκετές τυπικές δοκιμές που πρέπει να εκτελούνται κατά τη συνήθη προληπτική συντήρηση. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια συσκευή που παρέχει έξοδο στον ασθενή, είναι σημαντικό να ελέγξετε τα επίπεδα ισχύος και τις πολλαπλές εξόδους που μπορεί να είναι διαθέσιμες.
Ακολουθούν δοκιμές που πρέπει να εκτελούνται κατά τη διάρκεια της προληπτικής συντήρησης ρουτίνας
Δοκιμή ισχύος εξόδου– Μέτρηση της ποσότητας ενέργειας που παρέχεται κατά τη διάρκεια των τρόπων κοπής και πήξης κατά τη χρήση της μονοπολικής συνάρτησης και επίσης της ενέργειας που παρέχεται χρησιμοποιώντας τις διπολικές λειτουργίες. Αυτά τα επίπεδα ενέργειας πρέπει να δοκιμαστούν σε ένα εύρος των διαθέσιμων ρυθμίσεων ισχύος από χαμηλή έως υψηλή.
Δοκιμή διανομής ισχύος– Μέτρηση της εξόδου σε πολλαπλά φορτία για να διασφαλιστεί ότι τα κυκλώματα ανίχνευσης σύνθετης αντίστασης λειτουργούν σωστά.
Περιοδικό Technation|Biomed 101|Αρχές ESU, Ασφάλεια και Δοκιμές Τρέχουσα δοκιμή διαρροής RF– Σε αυτό το τεστ μετράμε την ποσότητα ρεύματος που υπάρχει στις αγώγιμες επιφάνειες του ESU κατά την ενεργοποίηση της μονάδας. Αυτή είναι μια κρίσιμη παράμετρος επειδή θα υποδεικνύει διηλεκτρική βλάβη στην έξοδο ισχύος του ESU και μπορεί να οδηγήσει σε εγκαύματα του ασθενούς. Το πρότυπο IEC 60601-2-2 δηλώνει ότι το μέγιστο 4,5 watt μετρούμενο με επαγωγικό φορτίο 200 ohm ενδέχεται να μην ξεπεραστεί.
Δοκιμή επιστροφής ηλεκτροδίων επιστροφής– Κατά τη διάρκεια αυτού του τεστ επαληθεύουμε ότι τα κυκλώματα παρακολούθησης ηλεκτροδίων επιστροφής λειτουργούν σωστά εφαρμόζοντας διαφορετικές αντιστάσεις που προσομοιώνουν τον ασθενή’σύνδεση με το ηλεκτρόδιο διασποράς
συμπέρασμα
Ενώ οι ηλεκτροχειρουργικές μονάδες μπορεί να είναι επικίνδυνες εάν χρησιμοποιούνται λανθασμένα ή κακώς συντηρημένες, εκτελούν ζωτική λειτουργία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Επιτρέπουν ταχύτερους χρόνους ανάρρωσης για τους ασθενείς και μπορούν να μειώσουν το χρόνο που ξοδεύεται με αναισθησία. Είναι σημαντικό οι ESU να ελέγχονται και να συντηρούνται τακτικά για να διασφαλίζεται η ασφάλεια των ασθενών και του προσωπικού.