Τα συρραπτικά δέρματος έχουν αποκτήσει αυξανόμενη αποδοχή στην κτηνιατρική χειρουργική την τελευταία δεκαετία. Η δημοτικότητά τους οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, όπως: Αυξημένη προσιτή τιμή. απλότητα χρήσης. Η ασφάλεια ενός απλού διακεκομμένου μοτίβου ράμματος δέρματος. Σημαντική μείωση του χρόνου χειρουργικής επέμβασης. Μείωση του χρόνου αναισθησίας. και Σχετική ευκολία αφαίρεσης
Επισκόπηση των συρραπτικών δέρματος
Υπάρχουν πολλές εταιρείες που εμπορεύονται συρραπτικά δέρματος για ανθρώπινη και κτηνιατρική χρήση. Υπάρχουν δύο βασικά μεγέθη συρραπτικών από ανοξείδωτο ατσάλι που μπορούν να αγοραστούν: το κανονικό συρραπτικό (εύρος πλάτους από 4,8 έως 6,1 mm) και το ευρύ συρραπτικό (εύρος πλάτους από 6,5 mm έως 7,0 mm). Το μήκος των συρραπτικών ποδιών ποικίλλει ανάλογα με τους μεμονωμένους κατασκευαστές.
Φωτογραφία 1: Διάφορα σχέδια συρραπτικών, συμπεριλαμβανομένων σταθερών και περιστρεφόμενων κεφαλών. Τα συρραπτικά δέρματος με σταθερή κεφαλή είναι πιο οικονομικά και αρκετά κατάλληλα για κτηνιατρική χρήση. Σημειώστε τις διάφορες διαθέσιμες λαβές.
Οι περισσότερες εταιρείες πωλούν συρραπτικά μίας χρήσης που περιέχουν 35 συρραπτικά ανά μονάδα. Παρόλο που υπάρχουν πολλά σχέδια στην αγορά, πολλές μονάδες έχουν ένα διαφανές πλαστικό παράθυρο για να απεικονίσουν τον αριθμό των συρραπτικών που απομένουν. Η συμπίεση της λαβής παλάμης είναι πιο δημοφιλής από το δάχτυλο&" για να εφαρμόσετε τους συνδετήρες στον ιστό (Φωτογραφία 1). Όλες οι μονάδες έχουν ένα απλό βέλος ή δείκτη στην άκρη του συρραπτικού, επιτρέποντας στον κλινικό ιατρό να κεντράρει το συρραπτικό απευθείας πάνω από τα περιθώρια του δέρματος (Φωτογραφία 2). Σήμερα, οι περισσότεροι συνδετήρες δέρματος εξωθούνται σε ορθογώνιο σχήμα. Καθώς το συρμάτινο σύρμα κάμπτεται πάνω στον κεντρικό άκμονα, οι άκρες με τη σμίλη ευθυγραμμίζονται άμεσα καθώς περνούν από το χόριο (Φωτογραφίες 3Α και Β).
Φωτογραφία 2: Συρραπτικό με διαφανές πλαστικό παράθυρο για την αξιολόγηση του αριθμού συρραπτικών που απομένουν στη μονάδα. Σημειώστε το μαύρο βέλος οδηγού για ευθυγράμμιση στην τομή του δέρματος.
Κατά το κλείσιμο του δέρματος, είναι της άποψής μου ότι το πλατύ συρραπτικό είναι το καλύτερο μέγεθος για χρήση στον σκύλο και τη γάτα. Τα συρραπτικά δέρματος αγοράζονται σε αποστειρωμένους σάκους για άμεση χρήση Τα μη χρησιμοποιημένα συρραπτικά μπορούν να επαναστειροποιηθούν είτε με αιθυλενοξείδιο είτε με το Sterrad Sterilizer (Advanced Sterilization Products, Inc.). Τα τρέχοντα πλαστικά εξαρτήματα σε αυτές τις συσκευές γενικά δεν μπορούν να ανεχθούν τις ακραίες θερμοκρασίες που δημιουργούνται στο αυτόκλειστο.
Φωτογραφία 3Α: Συρραφή που υφίσταται παραμόρφωση καθώς πιέζεται ενάντια στο κεντρικό&"anvil GG"
Πολλοί χειρουργοί εφαρμόζουν συνήθως συνδετήρες δέρματος μετά την τοποθέτηση μιας τομής με ένα ενδοδερμικό σχέδιο ραμμάτων. Σε περιπτώσεις όπου ένα ενδοδερμικό σχέδιο δεν είναι απαραίτητο ή ενδεδειγμένο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τυπικές λαβίδες αντίχειρα για ευθυγράμμιση, σύλληψη και ελαφριά ανύψωση των επιφανειακών περιθωρίων του δέρματος κατά την εφαρμογή των συνδετήρων.
Οι περισσότερες κτηνιατρικές πρακτικές χρησιμοποίησαν συρραπτικά σταθερής κεφαλής με βάση το σημαντικά χαμηλότερο κόστος τους, σε σύγκριση με τα συρραπτικά με περιστρεφόμενη κεφαλή για ευκολότερη τοποθέτηση σε καμπυλωμένες περιοχές του σώματος. Αρκετοί παράγοντες λαμβάνονται υπόψη πριν από την αγορά ενός συρραπτικού, συμπεριλαμβανομένου του κόστους, των συνολικών ιδιοτήτων χειρισμού και της ασφάλειας συρραφής στο δέρμα. Ένα έγγραφο, το οποίο εξετάζει διάφορα χαρακτηριστικά συρραπτικών, περιγράφει τα διάφορα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των έξι συρραπτικών μοντέλων το 1997. Προς το παρόν, προτιμώ τα Davis και Geck Appose ULC 35W. Αυτό είναι το τυπικό συρραπτικό δέρματος που χρησιμοποιείται επί του παρόντος στο Angell Memorial Animal Hospital.
Φωτογραφία 3Β: Μετά τη συμμετοχή στην εφαρμογή, το συρραπτικό αποσυνδέεται από το συρραπτικό καθώς το έμβολο αποσύρεται. Και πάλι, σημειώστε το μαύρο βέλος οδηγού που χρησιμοποιείται για την ευθυγράμμιση της τομής του δέρματος.
Προβλήματα που σχετίζονται με εφαρμογές συρραφής δέρματος
Η&«καμπύλη εκμάθησης GG»; για την εφαρμογή και την αφαίρεση συρραπτικών είναι χαμηλή. Το πρωταρχικό πρόβλημα που αντιμετώπιζε αρχικά ο κτηνίατρος είναι πόσο μεγάλη πίεση πρέπει να ασκήσει για τη σωστή εμπλοκή του συρραπτικού. Ανεπαρκής πίεση θα έχει ως αποτέλεσμα μια βάση που βρίσκεται πάνω από το δέρμα χωρίς ουσιαστική εμπλοκή του χόρι. Η υπερβολική πίεση προς τα κάτω μπορεί να ενσωματώσει τη βάση. Με το πρήξιμο των ιστών, το ενσωματωμένο συνδετικό υλικό μπορεί να κοπεί στο δέρμα και να κάνει την αφαίρεση δύσκολη και επώδυνη για τον ασθενή. Επειδή τα διάφορα συρραπτικά έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά χειρισμού, οι κτηνίατροι πρέπει να προσαρμόσουν το μέγεθος της πίεσης που απαιτείται για ένα συγκεκριμένο μοντέλο.
Φωτογραφία 4Α: Παράδειγμα αφαίρεσης συρραφής δέρματος. Όλα τα αφαιρετικά συρραφής δέρματος έχουν παρόμοιο σχεδιασμό.
Η ακατάλληλη ευθυγράμμιση του συρραπτικού με τα τοποθετημένα περιθώρια του δέρματος θα έχει ως αποτέλεσμα μια συρραφή που δεν εμπλέκεται σωστά σε ένα δερματικό περίγραμμα, πράγμα που απαιτεί την αφαίρεσή του. Σωστή ευθυγράμμιση του&«βέλος ή δείκτης GG»; με τη γραμμή τομής μπορεί να ελαχιστοποιήσει αυτό το πρόβλημα. Αυτά τα&"; βέλη οδηγού GG"; και η οπτικοποίησή τους κατά την εφαρμογή διαφέρουν μεταξύ των κατασκευαστών.
Τα περισσότερα συρραπτικά εξάγονται με τα αφαιρούμενα συρραπτικά που παρέχονται από τον κατασκευαστή. Το αφαιρούμενο συρραπτικό πιάνει και πτυχώνει την εξωτερική ράβδο συρραφής προς τα έξω, καθώς η λαβή τύπου ψαλιδιού είναι κλειστή. Το αφαιρούμενο συρραπτικό ανυψώνεται για να απελευθερώσει το συνδετήρα από την επιφάνεια του δέρματος (Φωτογραφίες 4Α και 4Β. Για την αφαίρεση ενός ή δύο παρεκκλίνουσων συνδετήρων, οι αιμοστάτες κουνουπιών μπορούν να εισαχθούν κάτω από ένα συρραπτικό δέρματος. Το απαλό άνοιγμα του αιμοστάτη θα απλώσει τα σημεία συρραφής και το το συρραπτικό μπορεί να είναι σωστό
από το δέρμα.
Φωτογραφία 4Β: Το χαμηλότερο&«διπλή γραμμή GG»; Το σαγόνι γλιστρά κάτω από το σώμα του συνδετήρα του δέρματος. Το κλείσιμο των λαβών συμπιέζει την άνω ράβδο έναντι του συρραπτικού, παίζοντας τα άκρα του συρραπτικού. Το κλειστό αφαιρούμενο συρραπτικό ανυψώνεται αμέσως για να εξαχθεί το συρραπτικό.
Οι συνδετήρες του δέρματος γενικά δεν εμπλέκονται στο λεπτό δέρμα ιδιαίτερα καλά. Το λεπτό χόριο δημιουργεί αστάθεια συρραφής, επιτρέποντας έτσι στους συνδετήρες να γέρνουν και να περιστρέφονται κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος. Ως αποτέλεσμα, οι συνδετήρες δεν ευθυγραμμίζουν σωστά το δέρμα και η επακόλουθη αφαίρεσή τους μπορεί να είναι δύσκολη. Συχνά, ένας αιμοστάτης κουνουπιών πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να συλλάβει τον εκτοπισμένο συνδετήρα. Στη συνέχεια, ο κτηνίατρος πρέπει να ανυψώσει και να περιστρέψει το συρραπτικό έτσι ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα αφαιρούμενο ή δεύτερο αιμοστάτη για να το απελευθερώσει από το δέρμα. Ένα δεύτερο πρόβλημα έχει σημειωθεί με τη συρραφή λεπτού δέρματος (π.χ., κάτω μέρος της κοιλιακής επιδερμίδας σε γάτες, μικρά σκυλιά): η περιστροφή του συρραπτικού μπορεί να επιτρέψει στο λεπτό δέρμα να τεντωθεί μέσω ενός κενού που υπάρχει ανάμεσα στα σημεία σμίλης του συρραπτικού. Η ανυπακοή μπορεί να είναι μάλλον άμεση (και δραματική) όταν αυτό συμβαίνει κατά μήκος ενός σημαντικού τμήματος μιας συρραπτικής τομής. Οι κτηνίατροι πρέπει να εξετάζουν στενά τα συρραπτικά ενός δεδομένου κατασκευαστή, για να προσδιορίσουν ότι το σχήμα του συρραπτικού είναι ομοιόμορφο και δεν υπάρχει σημαντικό κενό στο λυγισμένο συρραπτικό (Φωτογραφία 5).
Φωτογραφία 5: Κλείνω πάνω θέα μιας ευρείας βάσης. Οι χειρουργοί πρέπει να εξετάσουν το κενό συρραφής που βρίσκεται μεταξύ των σημείων σμίλης. Μεγάλα κενά αυξάνουν την πιθανότητα της αφαίρεσης τραυμάτων, κυρίως όταν χρησιμοποιούνται συνδετήρες σε λεπτό δέρμα.
Ο συγγραφέας σημείωσε ότι η εφαρμογή μιας χειρουργικής κόλλας κυανοακρυλικού, κατά τη διάρκεια μιας συρραπτικής τομής, είναι πολύ αποτελεσματική στη βελτίωση της σταθερότητας και της ασφάλειας των συρραπτικών του δέρματος. Η κόλλα σχηματίζει έναν άκαμπτο δεσμό με τη συρραφή και την εξωτερική επιφάνεια του δέρματος, ελαχιστοποιώντας έτσι τη συρραφή. Σε περίπου μία εβδομάδα, η κόλλα έχει κατακερματιστεί σε μεγάλο βαθμό και δεν επηρεάζει την επακόλουθη αφαίρεση των συνδετήρων. Η κόλλα προσθέτει επίσης ένα πρόσθετο&"footprint GG"; ασφάλειας στη συρραμμένη τομή, μειώνοντας περαιτέρω την πιθανότητα αποκοπής.
Είναι η εμπειρία του συγγραφέα&# 39 ότι οι συνδετήρες του δέρματος δεν είναι ιδιαίτερα αξιόπιστοι για το κλείσιμο τραυμάτων υπό ήπια έως μέτρια εντατική ένταση, σε σύγκριση με τις πληγές που ράβονται στο χέρι. Κάτω από αυτήν την περίπτωση, προτιμάται ένα μοτίβο ράμματος κάθετου στρώματος, που εναλλάσσεται με ένα απλό μοτίβο ράμματος που διακόπτεται. Ένα μοτίβο ενδοδερμικών ραμμάτων μπορεί να δώσει πρόσθετη υποστήριξη σε αυτές τις προβληματικές πληγές. Χειρουργικές κόλλες (κυανοακρυλικό) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με συμβατικά μοτίβα ραμμάτων για επιπλέον ασφάλεια.
Ο Δρ Michael Pavletic προσφέρει πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο αποτελεσματικής ενσωμάτωσης της συρραφής του δέρματος ως μέσου κλεισίματος των πληγών.