Η ηλεκτροχειρουργική χρησιμοποιείται συνήθως στη χειρουργική επέμβαση ματιών για να κόψει, να πήξει, να τεμαχίσεις, να fulgurate, να άμορφο και να συρρικνωθεί ιστός. Η υψηλή συχνότητα (100 kilohertz σε 5 megahertz), εναλλασσόμενο ηλεκτρικό ρεύμα στις διάφορες τάσεις (200-10.000 Βολτ) περνά μέσω του ιστού για να παραγάγει τη θερμότητα. Μια ηλεκτροχειρουργική μονάδα (ESU) αποτελείται από μια γεννήτρια και μια χειρολαβή με ένα ή περισσότερα ηλεκτρόδια. Η συσκευή ελέγχεται χρησιμοποιώντας ένα διακόπτη στη χειρολαβή ή ένα διακόπτη ποδιών.
Οι ηλεκτροχειρουργικές γεννήτριες μπορούν να παραγάγουν ποικίλες ηλεκτρικές κυματομορφές. Καθώς αυτές οι κυματομορφές αλλάζουν, το ίδιο και τα αντίστοιχα αποτελέσματα ιστού.
Στη διπολική ηλεκτροχειρουργική (Σχήμα 1), τόσο οι ενεργές λειτουργίες ηλεκτροδίου όσο και οι λειτουργίες των ηλεκτροδίων επιστροφής εκτελούνται στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης. Οι δύο άκρες των λαβίδας εκτελούν τις ενεργές και επιστρεφοφόρες λειτουργίες ηλεκτροδίων. Μόνο ο ιστός που πιάνεται στις λαβίδες περιλαμβάνεται στο ηλεκτρικό κύκλωμα. Επειδή η λειτουργία επιστροφής εκτελείται από ένα άκρο των λαβίδας, δεν απαιτείται ηλεκτρόδιο επιστροφής ασθενούς. Η διπολική ηλεκτροχειρουργική λειτουργεί ανεξάρτητα από το μέσο στο οποίο χρησιμοποιείται, επιτρέποντας την πήξη σε ρευστό περιβάλλον - ένα μεγάλο πλεονέκτημα όταν προσπαθείτε να πήξετε σε υγρό πεδίο. Ως αποτέλεσμα, η διπολική ηλεκτροχειρουργική αναφέρεται συχνά ως καυτηρία «υγρού πεδίου».
Στη μονοπολική ηλεκτροχειρουργική (Σχήμα 2), το ενεργό ηλεκτρόδιο τοποθετείται στο χειρουργικό σημείο. Το ηλεκτρόδιο επιστροφής ασθενούς (γνωστό και ως «διασκορπιζόμενο επίθεμα» τοποθετείται κάπου αλλού στο σώμα του ασθενούς. Το ρεύμα περνά μέσα από τον ασθενή καθώς ολοκληρώνει το κύκλωμα από το ενεργό ηλεκτρόδιο στο ηλεκτρόδιο επιστροφής του ασθενούς. Η λειτουργία του ηλεκτρόδια επιστροφής ασθενούς είναι να απομακρύνει το ρεύμα από τον ασθενή με ασφάλεια. Ένα έγκαυμα ηλεκτροδίων επιστροφής θα συμβεί εάν η θερμότητα που παράγεται, με την πάροδο του χρόνου, δεν διαχέεται με ασφάλεια από το μέγεθος ή την αγωγιμότητα του ηλεκτροδίου επιστροφής του ασθενούς.
Οι σύγχρονες ηλεκτροχειρουργικές μηχανές διαθέτουν ενσωματωμένα χαρακτηριστικά ασφαλείας για την αποφυγή εγκαυμάτων λόγω κακής επαφής μεταξύ του ασθενούς και του ηλεκτρόδια επιστροφής κατά τη χρήση της μονοπολικής λειτουργίας.
Συχνά, ο όρος «ηλεκτροκαυτηρία» χρησιμοποιείται εσφαλμένα για την περιγραφή της ηλεκτροχειρουργίας. Η ηλεκτροκαυτική αναφέρεται στο συνεχές ρεύμα (ηλεκτρόνια που ρέουν προς μία κατεύθυνση) ενώ η ηλεκτροχειρουργική χρησιμοποιεί εναλλασσόμενο ρεύμα. Στην ηλεκτροχειρουργική, ο ασθενής περιλαμβάνεται στο κύκλωμα και το ρεύμα εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της ηλεκτροκαυτικής, το ρεύμα δεν εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς. Αντ 'αυτού, το ρεύμα ρέει μέσω ενός θερμαντικού στοιχείου, το οποίο καίει τον ιστό με άμεση μεταφορά θερμότητας. Η ηλεκτροκαυτική ή, ακριβέστερα, οι θερμοκαυτικά μονάδες (Σχήμα 3) είναι συνήθως φορητές συσκευές που τροφοδοτούνται με μπαταρία και μπορούν να είναι είτε μίας χρήσης είτε επαναχρησιμοποιήσιμες.
Πήγαινε στο:
Ασφαλής χρήση της ESU
Οι ESUs παράγουν πολύ υψηλό ρεύμα που μπορεί να τραυματίσει τόσο τον ασθενή όσο και τον χειριστή εάν δεν χρησιμοποιηθούν και δεν συντηρηθούν σωστά. Πολλά προβλήματα έχουν συσχετιστεί με τη χρήση των ESUs, όπως εγκαύματα στο σημείο των ηλεκτροδίων επιστροφής και χειρουργικές πυρκαγιές. Μερικά από αυτά τα προβλήματα ασφάλειας μπορούν να αποφευχθούν με τη λήψη απλών προφυλάξεων.
Dos
Το τεμάχιο χειρός πρέπει πάντα να τοποθετείται στη μη αγώγιστη θήκη όταν δεν χρησιμοποιείται.
Χρησιμοποιείτε πάντα τη χαμηλότερη δυνατή ρύθμιση γεννήτριας που θα επιτύχει το επιθυμητό χειρουργικό αποτέλεσμα. Όταν χρησιμοποιούνται υψηλότερες από τις απαραίτητες τάσεις, αυξάνονται οι πιθανότητες τόξου. Εάν ο χειρουργός συνεχίσει να ζητά μια υψηλότερη ρύθμιση, αυτό θα μπορούσε να είναι ένα σήμα ότι η ακεραιότητα της διεπαφής δέρματος / διασκορπιστικού μαξιλαριού είναι σε κίνδυνο.
Καθαρίζετε συχνά το άκρο του ηλεκτροδίου. Καθώς το eschar (νεκρός ιστός από καύση) συσσωρεύεται στο άκρο, η ηλεκτρική κνίδωση αυξάνεται και αυτό μπορεί να προκαλέσει τόξο, σπινθήρα ή ανάφλεξη και καύση του eschar. Κατά τον καθαρισμό του ηλεκτροδίου, το eschar θα πρέπει να σκουπίζεται χρησιμοποιώντας ένα σφουγγάρι και όχι το κοινό μαξιλάρι γρατσουνιών, επειδή αυτά τα μαξιλάρια θα χαράξουν τις αυλακώσεις στο άκρο του ηλεκτροδίου, αυξάνοντας τη συσσώρευση eschar.
Ένα εξωτερικό αρχείο που περιέχει μια εικόνα, μια εικόνα κ.λπ.
Don'ts
Οι ΕΣΥ δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται παρουσία εύφλεκτων παραγόντων ή σε περιβάλλοντα εμπλουτισμένα με οξυγόνο.
Αποφύγετε τη χρήση εύφλεκτων ουσιών που μπορούν να αναφλεγούν από σπινθήρες, όπως οινόπνευμα και απολιπαντικά του δέρματος. Εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε προετοιμασία δέρματος με βάση το αλκοόλ, μην τους επιτρέψετε να συγκεντρωθούν κοντά στο μαξιλάρι διασποράς. βεβαιωθείτε ότι τα διαλύματα προετοιμασίας είναι καλά στεγνά και ότι οι αναθυμιάσεις έχουν διασκορπιστεί πριν από την ενεργοποίηση του ESU.
Οι ελαστικοί καθετήρες ή άλλα υλικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως θηρία σε ενεργά άκρα ηλεκτροδίων.
Τα καλώδια δεν πρέπει ποτέ να τυλίγονται γύρω από μεταλλικά όργανα, καθώς το ρεύμα που διατρέχει αυτά μπορεί να περάσει στο μεταλλικό όργανο, προκαλώντας εγκαύματα.
Μη χρησιμοποιείτε αιχμηρά κλιπ πετσετών ή μεταλλικά εργαλεία για να συνδέσετε καλώδια σε κουρτίνες. Οι αιχμηροί συνδετήρες μετάλλων μπορούν να βλάψουν τα ηλεκτρικά καλώδια ή να παρέχουν ένα ανεπιθύμητο σημείο επαφής με το δέρμα του ασθενούς. Επικαλυπτόμενο ηλεκτρικό
al σύρμα γύρω από ένα μεταλλικό κλιπ δημιουργεί ένα ηλεκτρικό μετασχηματιστή που μπορεί να προκαλέσει κίνδυνο και μπορεί να αναφλέξει κουρτίνες.
Μην χρησιμοποιείτε ποτέ ηλεκτροχειρουργικό εξοπλισμό με βρεγμένα χέρια ή υγρά γάντια. Εάν τα αποστειρωμένα γάντια έχουν τρύπες σε αυτά, το ηλεκτρικό ρεύμα μπορεί να περάσει. Βεβαιωθείτε ότι όλα τα μέλη της ομάδας στο χειρουργικό πεδίο έχουν άθικτα γάντια.
Ποτέ μην χειρίζεστε ηλεκτροχειρουργικό εξοπλισμό ενώ στέκεστε σε υγρή επιφάνεια. Κρατήστε το πεντάλ ποδιού στεγνό. Προστατέψτε το από διαρροή υγρών καλύπτοντας το με ένα διαυγές, αδιάβροχο κάλυμμα.
Μονοπολική ηλεκτροχειρουργική
Προσδιορίστε εάν ο ασθενής έχει μεταλλικά εμφυτεύματα, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών βηματοδοτών. Υπάρχει πιθανότητα τραυματισμού εάν ένας ασθενής επιστρέψει ηλεκτρόδιο τοποθετείται στο δέρμα πάνω από ένα μεταλλικό ορθοπεδικό εμφύτευμα.
Για βέλτιστη ασφάλεια, ζητήστε από τον ασθενή να αφαιρέσει τυχόν κοσμήματα για να αποφευχθούν επιπλοκές από πιθανή διαρροή ρεύματος.
Τοποθετήστε και μονώστε τον ασθενή έτσι ώστε αυτή ή αυτός να μην αγγίζει γειωμένα μεταλλικά αντικείμενα.
Επιλέξτε μια θέση για το ηλεκτρόδιο επιστροφής / μαξιλάρι διασποράς που είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο λειτουργικό σημείο, καθαρό και ξηρό, καλά αγγειακό και πάνω από μια μεγάλη μυϊκή μάζα. Αποφύγετε τις οστεώδεις προεξοχές, τον λιπώδη ιστό, τον ουλώδη ιστό, το δέρμα πάνω από εμφυτευμένες μεταλλικές προθέσεις, τις τριχωτές επιφάνειες και τα σημεία πίεσης. Εάν είναι απαραίτητο, ξυρίστε πολύ τριχωτό δέρμα στο σημείο διασποράς του μαξιλαριού. Βεβαιωθείτε ότι το αγώγιμο πήκτωμα είναι υγρό και ομοιόμορφα απλωμένο σε όλη την περιοχή επαφής και ότι το μαξιλάρι διασποράς επιτυγχάνει ομοιόμορφη επαφή με το δέρμα του ασθενούς.
Τοποθετήστε τα ηλεκτρόδια ΗΚΓ μακριά από το σημείο ηλεκτροχειρουργικής και την τρέχουσα οδό μέσω του σώματος.