Εισαγωγή
Η διαθερμία είναι η χρήση του ηλεκτρικού ρεύματος ραδιοκυμάτων ραδιοκυμάτων υψηλής συχνότητας για να κόψει ή να πήξει τον ιστό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επιτρέπει ακριβείς τομές που γίνονται με περιορισμένη απώλεια αίματος και τώρα χρησιμοποιείται σε όλες σχεδόν τις χειρουργικές ειδικότητες.
Μηχανισμός Δράσης
Η διαθερμία χρησιμοποιεί πολύ υψηλές συχνότητες (περίπου 0,5-3 MHz) ηλεκτρικού ρεύματος. Αυτό επιτρέπει στη διαθερμία να αποφεύγει τις συχνότητες που χρησιμοποιούνται από τα συστήματα του σώματος που παράγουν ηλεκτρικό ρεύμα, όπως ο σκελετικός μυς και ο καρδιακός ιστός, επιτρέποντας στη φυσιολογία του σώματος να μην επηρεάζεται σε γενικές γραμμές κατά τη χρήση της.
Οι ραδιοσυχνότητες που παράγονται από τη διαθερμία θερμαίνουν τον ιστό για να επιτρέψουν την κοπή και την πήξη, δημιουργώντας ενδοκυτταρική ταλάντωση μορίων μέσα στα κύτταρα. Ανάλογα με τη θερμοκρασία που επιτυγχάνεται, εμφανίζονται διαφορετικά αποτελέσματα: στα 60oc, εμφανίζεται κυτταρικός θάνατος (fulgurate), μεταξύ 60-99oc, αφυδάτωση συμβαίνει και οι ιστοί πήξη, και σε περίπου 100 oc, οι ιστοί εξατμίζονται (κοπή).
Λόγω της μικρής επιφάνειας στο σημείο του ηλεκτροδίου, η τρέχουσα πυκνότητα είναι υψηλή, παράγοντας εστιακό αποτέλεσμα και επιτρέποντας στους ιστούς να θερμαίνονται γρήγορα. Στη μονοπολική διαθερμία, καθώς το ρεύμα διέρχεται από το σώμα, η τρέχουσα πυκνότητα μειώνεται γρήγορα καθώς αυξάνεται η επιφάνεια στην οποία δρα το ρεύμα. Κατά συνέπεια, αυτό επιτρέπει την εστιασμένη θέρμανση των ιστών στο σημείο χρήσης, χωρίς συστηματική θέρμανση του σώματος.
Μονοπολικό εναντίον Διπολικού
Η διαμόρφωση των συσκευών διαθερμίας μπορεί να είναι είτε μονοπολική είτε διπολική. Και οι δύο ενέργειες απαιτούν την ολοκλήρωση του ηλεκτρικού κυκλώματος, αλλά ποικίλλουν στον τρόπο με τον οποίο επιτυγχάνεται αυτό.
Σε μονοπολική δράση, το ηλεκτρικό ρεύμα ταλαντεύεται μεταξύ του χειρουργού'ηλεκτρόδιο, μέσω του ασθενούς'σώμα, μέχρι να συναντήσει το'πλάκα γείωσης'(συνήθως τοποθετείται κάτω από τον ασθενή's πόδι) για να ολοκληρωθεί το κύκλωμα.
Στη διπολική διαθερμία, τα δύο ηλεκτρόδια βρίσκονται στο ίδιο το όργανο. Η διπολική διάταξη αναιρεί την ανάγκη για ένα διασκορπιστικό ηλεκτρόδιο, αντίθετα ένα ζευγάρι παρόμοιου μεγέθους ηλεκτρόδια χρησιμοποιούνται παράλληλα. Το ρεύμα στη συνέχεια περνά μεταξύ των ηλεκτροδίων.
Το διπολικό χρησιμοποιείται συχνότερα σε λειτουργίες των ψηφίων (για να αποφευχθεί το μονοπολικό ρεύμα που επικεντρώνεται σε μια μικρότερη περιοχή), σε ασθενείς με βηματοδότη (για να αποφευχθεί η ηλεκτρική εμπλοκή με το βηματοδότη) ή στη μικροχειρουργική.
Κοπή εναντίον πήξης
Οι δύο κύριες ρυθμίσεις της διαθερμίας* είναι η κοπή και η πήξη.
Η κοπή χρησιμοποιεί μια συνεχή κυματομορφή με χαμηλή τάση. Στη λειτουργία κοπής, το ηλεκτρόδιο φτάνει σε αρκετά υψηλή ισχύ για να εξατμίσει την περιεκτικότητα σε νερό. Ως εκ τούτου, είναι σε θέση να εκτελέσει μια καθαρή κοπή, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματική στην πήξη. Η λειτουργία κοπής εστιάζει τη θερμότητα στο χειρουργικό σημείο, χρησιμοποιώντας σπινθήρες που είναι ο πιο εστιασμένος τρόπος διανομής θερμότητας. συνεπώς, ο τρόπος κοπής θα πρέπει να χρησιμοποιείται με το άκρο ελαφρώς μακριά από τον ιστό.
Η πήξη εναλλακτικά χρησιμοποιεί παλμική κυματομορφή με υψηλή τάση. Στην πήξη, η κυματομορφή είναι σε χαμηλότερη μέση ισχύ, δεν παράγει αρκετή θερμότητα για εκρηκτική εξάτμιση, αλλά αρκετή για θερμική πήξη. Το άκρο πρέπει να κρατηθεί ελαφρώς μακριά από τον ιστό, ωστόσο οι σπινθήρες εξαπλώνονται σε μια ευρύτερη περιοχή προκαλώντας απανθρακωμένο αντί για κοπή.
*Υπάρχει επίσης ένας μικτός (ή μικτός) τρόπος, που ενεργεί ενδιάμεσα ως κοπή και πήξη, εντούτοις αυτό δεν χρησιμοποιείται ευρέως
Λαπαροσκοπική Διαθερμία
Στη λαπαροσκοπική χειρουργική, πρέπει να χρησιμοποιείται και να ελέγχεται τακτικά ο μονωμένος εξοπλισμός για να εξασφαλίζεται ότι είναι άθικτος. Ο μη μονωμένος μεταλλικός εξοπλισμός μπορεί ενδεχομένως να δημιουργήσει ένα εναλλακτικό ηλεκτρικό μονοπάτι, οπότε θα πρέπει να διατηρείται σε ασφαλή απόσταση από το ενεργό ηλεκτρόδιο.
Η χωρητική σύζευξη μπορεί να συμβεί όταν το εναλλακτικό ρεύμα μεταβιβάζεται από μονωμένο όργανο σε μη μονωμένο μέσω πυκνωτή. Συνεπώς, τα μεταλλικά τροκάρ πρέπει να έχουν καλή επαφή με το κοιλιακό τοίχων για να αποφευχθούν εγκαύματα και τα μη διεξαγάγα τροκάρ πρέπει να εξασφαλίζουν ότι είναι σε καλή κατάσταση για να αποφεύγουν τα εγκαύματα.
Περιορισμούς
Σε μονοπολική λειτουργία, η καλή επαφή μεταξύ του ασθενούς και της πλάκας εδάφους είναι απαραίτητη. Εάν αυτή η επιφάνεια μειωθεί, για παράδειγμα εάν η πλάκα εδάφους γλιστρήσει μερικώς από τον ασθενή, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά εγκαύματα. Ευτυχώς, πολλά σύγχρονα μηχανήματα παρακολουθούν τη ιμάντα και θα σταματήσουν να λειτουργούν εάν συμβεί αυτό.
Η πλάκα εδάφους πρέπει να τοποθετείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο χειρουργικό σημείο, ωστόσο δεν πρέπει να τοποθετείται πάνω από οστεώδη προβολή, μεταλλική πρόθεση, περιφερική σε επίδεσμο, πάνω από ουλώδη ιστό, σε τριχωτές επιφάνειες ή σε σημεία πίεσης, ώστε να ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος εγκαυμάτων. Η πλάκα πρέπει επίσης να διατηρείται στεγνή.
Υπάρχει επίσης ο θεωρητικός κίνδυνος εισπνοής καπνού και ρύπου κατά τη χρήση διαθερμίας, τόσο στο χειρουργικό όσο και στο θεατρικό προσωπικό, επομένως οι κατάλληλες μάσκες πρέπει να χρησιμοποιούνται σε καλά αεριζόμενους χώρους.
Αντενδείξεις
Εμφυτεύσιμες συσκευές όπως βηματοδότες και διεγέρτες του νωτιαίου μυελού κινδυνεύουν από βλάβη από το ηλεκτρικό ρεύμα στη διαθερμία. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της συσκευής, ωστόσο αυτός ο κίνδυνος μειώνεται με τη χρήση διπολικών (αντί μονοπολικών).
Οι επί τόπου απινιδωτές μπορούν επίσης να ερμηνεύσουν το ρεύμα διαθερμίας ως VF και ενδεχομένως να οδηγήσουν σε σοκ του ασθενούς. Κατά συνέπεια, τέτοιες συσκευές πρέπει να απενεργοποιηθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση.